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SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
postado em
28/03/2010 às
21:47:19 .
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Fig. 1 - O túnel do carpo
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O túnel do carpo é um espaço que se localiza no punho formado por um “assoalho” ósseo (os ossos do carpo) e um “teto” ligamentar (o ligamento transverso do carpo) por onde passam os tendões flexores dos dedos e o nervo mediano. (Fig 1 e 2 ). Esse túnel é rígido, ou seja, não se distende devido seus limites serem estruturas duras. Assim quando há um aumento do conteúdo através do espessamento dos tendões ou a diminuição do continente pelo espessamento do ligamento transverso, o nervo mediano começa a ser comprimido. Isso faz com que ele sofra uma alteração funcional manifestada inicialmente pelo formigamento na mão, no quadros mais leves apenas durante a noite acordando a pessoa com a sensação de mão inchada e adormecida (Fig 3), e nos casos mais avançados durante o dia todo, com sensação de choques em certos esforços ou posições. Com o avanço do problema os objetos começam a cair da mão pela perda de força progressiva, inclusive com dificuldade para pegar coisas pequenas como agulha ou copos, deixando-os cair com frequência. Nos casos mais intensos de compressão a pessoa também apresenta dores, sendo isso um mau sinal. Essa compressão do nervo chama-se síndrome do túnel do carpo (STC) e é muito comum, atingindo mais as mulheres do que os homens.
O diagnóstico da STC é feito através do exame físico que pode mostrar a atrofia na região tenar da mão, complementado pela eletroneuromiografia que mostra se há a compressão, onde ela acontece e, principalmente a intensidade da mesma. Esse exame é muito importante, pois o tipo de tratamento será decidido baseado no grau da compressão. Nos casos mais leves o tratamento é conservador através de fisioterapia, alongamentos e anti-inflamatórios. Nos casos moderados o uso de órtese pode ajudar a diminuir a manifestação do problema. Nos casos mais acentuados ou intensos o tratamento é cirúrgico. A cirurgia tem como objetivo a ampliação do volume do túnel do carpo, diminuindo a pressão no nervo. Isso é conseguido através da secção do ligamento transverso, podendo essa ser realizada por via aberta (Fig 4) ou endoscópica (Fig 5). A melhora do nervo dependerá do grau da compressão prévio: quanto menor a compressão, melhor o resultado.
Autor:
Dr Alexandre Henrique
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