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OMBRO DOLOROSO
postado em
28/03/2010 às
21:44:07 .
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Fig. 1 - O manguito rotador
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O ombro humano é uma articulação com grande amplitude de movimento proporcionado por três ossos (úmero, escápula e clavícula) movimentados por vários músculos, sendo que um grupo merece destaque: o manguito rotador formado pelos músculos subescapular, supreaespinhal, infraespinhal e redondo menor (Fig.1), e fonte de um grande número de problemas dolorosos.
O termo ombro doloroso é extremamente amplo abrangendo uma gama imensa de problemas que têm diferentes predominâncias conforme a idade.
Na criança a queixa dolorosa no ombro é muito rara e quando existe se relaciona com quadros infecciosos (osteomielite, pioartrite) ou tumorais. Normalmente as alterações congênitas (má formações) não causam dores.
No adolescente e adulto jovem as dores podem ser decorrentes da hipermobilidade na articulação ombro que é natural nestas faixas estárias. A prática esportiva também pode desencadear dores tanto pelo excesso quanto pelo erro na sua execução. Em relação aos traumas nos adultos jovens aparece a luxação de ombro, que é quando o ”ombro sai do lugar” ou “cai” (Fig.2). Isso acontece quando há a perda da congruência articular e a cabeça do úmero se desloca da glenóide. A subinstabilidade, ou seja, a quase luxação, também é motivo comum de dor. Uma doença reumática que pode se inicia nesta fase também pode causar dor.
No adulto a causa mais comum de dor é a tendinite e a bursite que acontecem pelo atrito da cabeça umeral no acrômio quando ela passa sob ele desencadeando a chamada Síndrome do Impacto Subacromial. Essa síndrome pode ser dividida para fins didáticos em três fases: a fase I que se inicia aos 25 anos de idade e causa a inflamação tendinosa e bursal, de leve intensidade e que melhora com repouso e medicação anti-inflamatória. A fase II inicia aos 35 anos quando há uma fibrose tecidual com intensificação da intensidade e da frequência das dores, necessitando de reabilitação motora e uso de medicação anti-inflamatória para que ocorra sua melhora. A fase III começa a partir dos 45 anos quando há a degeneração e possível rotura tendinosa, a chamada Rotura do manguito rotador (Fig.3), que é muito mais dolorosa, se manifesta principalmente durante a noite, e é mais resistente ao tratamento conservador, muitas vezes necessitando de tratamento cirúrgico. Ainda na fase adulta um depósito idiopático de cálcio dentro de um dos tendões do manguito pode causar dores intensas. Esse problema chama-se Tendinite Calcárea que muitas vezes necessita ser operado para alívio da dor. Outra fonte de dor em esportistas (de carga como fisicoculturistas e levantadores de peso, ou de arremesso como jogadores de vôlei, basquete, beisebol, ou mesmo nadadores) é a artrose da articulação acromioclavicular, geralmente de tratamento conservador.
No idoso a Síndrome do Impacto já está na sua fase III conforme explicado anteriormente, e causa dores mais intensas e que podem ainda ser tratadas conservadoramente com fisioterapia, AINH e cuidados com traumas e quedas, pois muitas vezes um trauma relativamente banal é suficiente para romper por completo um tendão já degenerado e enfraquecido. Quando essa rotura tendinosa acontece, seja tanto por trauma quanto por degeneração natural, normalmente o tratamento indicado é cirúrgico visando a melhora dos sintomas dolorosos, a recuperação funcional do ombro e também para evitar a evolução para uma artrose que piora ainda mais o quadro geral da articulação. Esse tratamento cirúrgico é a reparação (sutura e/ou reinserção) do manguito rotador e deve ser feita preferencialmente por via artroscópica (por video) visto que essa é uma cirurgia menos agressiva que a aberta com resultados muito bons. Finalmente a artrose na articulação glenoumeral (aquela entre a cabeça do úmero e a glenóide da escápula) pode causar dores e, infelizmente como não há maneira de reverter a destruição da articulação, a indicação de tratamento e a artroplastia do ombro que é a sua substituição por uma prótese.
Outros problemas podem também ser motivos de dores na região do ombro e por isso devem sempre ser lembrados. Uma causa que pode até passar despercebida é uma fratura, pois em uma pessoa de idade avançada que sofre uma queda ou trauma simples, geralmente de baixa energia, pode sofrer uma fratura que inicialmente não aparece no Rx, mas que depois de alguns dias o traço de fratura fica evidente devido a reabsorção óssea local e se for tratada inadequadamente pode causar problemas posteriores. Uma hérnia de disco ou uma artrose na coluna cervical provoca uma radiculopatia cuja dor é irradiada para a região do ombro. Um exame físico minucioso é fundamental para se levantar essa hipótese diagnóstica que deve ser confirmada, ou descartada, através de exames complementares como Rx, ressonância magnética, etc. Por fim um tumor na região do mediastino (local entre os pulmões onde está o coração) também pode ter sua dor irradiada para a região do ombro e somente uma boa investigação diagnóstica pode desmascarar a causa da dor.
Autor:
Dr Alexandre Henrique
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